Patologia testicular y de próstata

TESTICULOS Y EPIDIDIMO
 

• Malformaciones congenitas: raras, excepto criptorquidia, ausencia de uno o ambos testiculos y fusion de ellos (sinorquidia). La CRIPTORQUIDIA es el fracaso del descenso testicular del abdomen hacias el saco escrotal, aislado o asociado a hipospadias. Se da en 2 fases: transabdominal (llega hasta el borde inferior del abdomen y depende de la sustancia inhibidora mulleriana) y la fase inguinoescrotal ( se incorpora a la bolsa escrotal y depende de los androgenos). No se debe a transtornos hormonales. Se observa microscopicamente escasez de celulas germinales, testiculos pequeños y fibroticos por hialinizacion y engrosamiento de membrana basal en conductos espermaticos, detencion en el desarrollo de celulas germinales, mayor estroma y celulas de Leydig grandes. Se asocia con mayor probabilidad de desarrollar cancer y hernias inguinales.  

 

• Inflamacion : 

1. Epididimitis y orquitis inespecificas: por infeccion de via urinaria progresiva, infrecuente en niños, afecta adultos menores de 35 años ( Neisseria y Clamidia) y en mayores de 35 años ( Escherichia y Pseudomonas). Morfologicamente, se presenta congestion, edema e infiltrado leucocitario de tejido conectivo, que da abscesos y cicatrizacion con posible esterilidad. No se afectan las celulas de Leydig.    
2. Orquitis granulomatosa: de origen autoinmunitario, en varones de edad media, tuberculo doloroso o no, con fiebre, con granulomas en conductos espermaticos y poco en testiculos.
3. Otras afecciones son producidas por GONORREA, TBC, SIFILIS y un caso especial lo constituyen las PAROTIDITIS comunes en niños de edad escolar y de origen virico)

•  Problemas vasculares (torsion):  obliteracion del drenaje venoso, puede ser neonatal (que no se asocia a defectos anatomicos) o del adulto ( por testiculos "moviles"), con caracteristicas propias del infarto hemorragico. 

•  Tumores:    

 Tienen como grupo de riesgo hombres de 15-34 años, raza blanca, los factores de riego descriptos son el SDT (sindrome de disgenesia testicularque consta de hipospadias, criptorquidia y esperma de calidad disminuida), herencia familiar, sindrome de Klinefelter, exposicion intauterina a pesticidas, entre otros. Existen 2 grupos: los SEMINOMAS (poseen celulas diferenciadas, mas frecuentes, parten de NITCG donde se observan celuas germinales atipicas con citoplasma y nucleos grandes, normalmente se da a los 30 años, se observa una masa homogenea blanco grisacea, lobulada sin hemorragias y necrosis, con celulas uniformes en lobulos mal definidos, con celulas grandes y transparentes y nucleolos prominentes). Existe un tipo especial de seminoma, el ESPERMATOCITICO, que se da a los 65 años, son de creciemiento lento, no dan metastasis, carecen de linfocitos, no tiene mezcla de celulas y no se asocia a NITCG, constituidos por 3 tipos celulares que varian en tamaño. El otro grupo es el de los NO SEMINOMAS, donde se observan celulas embrionarias y se conocen 4 formas: carcinoma embrionario ( que se da entre los 20-30 años, mas agresivos, mal delimitado, con focos de hemorragia y necorsis, gran atipia, celulas con patron glandular o alveolar), tumor de saco vitelino ( lactantes hasta 3 años, sin capsula, aspecto mucinoso, homogeneo, de color amarillo o blanco, con redes de celulas cubicas o planas medianas, presencia de alfafetoproteina y alfa antitripsina), coriocarcinoma (muy maligno, raro, son pequeños, con hemorragias y necrosis frecuentes, existen 2 tipos de celulas las sinciciotrofoblasticas que son grandes, con muchos nucleos y citoplasma eosinofilo, contienen HCG y las citotrofoblasticas de forma regular y se disponen en cordones y el teratoma constituido por diversos componentes celulares, a cualquier edad, son grandes, con mucha heterogeneidad de celulas maduras e inmaduras

La estadificacion consta de 4 estadios:
I: limitados a testiculos, cordon espermatico y epididimo
II: diseminacion a ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma
III: diseminacion a ganglios por encima o por debajo del diafragma
IV: metastasis en cualquier organo



 

 Ademas se conocen tumores de los cordones sexuales y estroma que pueden ser originados en las celulas de Leydig ( elaboran androgenos, estrogenos y corticoides, a cualquier edad, con tumefaccion testicular y ginecomastia, genera en muchos niños la precocidad sexual. Las celulas de Leydig se observan de mayor tamaño y con citoplasma eosinofilo con granulos lipidicos. Tambien surgen en celulas de Sertoli, donde se observan nodulos pequeños, con superficie homogenea y formacion de trabeculas.


PROSTATA:  pesa 20 gr. es retroperitoneal, rodea el cuello vesical y la uretra, no tien capsula, esta dividida en 4 zonas, periferica (mayor presentacion de carcinomas), transicional (mayor presentacion de hiperplasias), central y region anterior fibromuscular. Esta constituida por epitelio basal cubico y apical cilindrico secretor.  

• Inflamacion:         

1. Prostatitis bacteriana aguda: por Escherichia, enterococos, estafilocococos, entre otros, puede aparecer por el uso de sondas, se presenta con fiebre, escalofrios, disuria, con prostata sensible al tacto y pastosa. 
2. Prostatitis bacteriana cronica: se presenta con lumbalgia, disuria, molestias perineales, se demuestra con leucocitosis en secreciones prostaticas y cultivo positivo.
3. Prostatitis granulomatosa: puede ser especifica ( asociada al cancer de vejiga y su tratamiento) o inespecifica ( por reaccion inmunitaria por escape de fluidos prostaticos al espacio intersticial) 

• Hiperplasia prostatica benigna o nodular

1. En mayores de 50 años
2. Puede ser estromal o epitelial
3. Se origina en la sobreestimulacion androgenica desarrollada por las celulas estromales que tiene accion paracrina, induciendo la produccion de factores de crecimiento y la perdida de la muerte celular.
4. A nivel morfologico, los nodulos varian segun su origen, es decir, sin son estromales son de aspecto duro, grises y sin liquido prostatico; en cambio, los de origen epitelial, son blandos, amarillo o rosados y con liquido prostatico.
5. La clinica es infeccion por obstruccion uretral, disuria, nicturia, polaquiuria, hipertrofia y distension vesical
6. Se trata con alfa bloquenates e inhibidores de la dihidrotestosterona

• Tumores  

1. Frecuente en mayores de 50 años, de raza negra
2. Asociado a elevado consumo de grasas, polimorfimos hereditarios, aunque se puede prevenir con licopenos, vitaminas y derivados de la soja.
3. Morfologicamente se ve de forma arenosa, firme, donde se pierde la capa basal de celulas y las glandulas se apilan mas, sin ramificaciones.
4. La lesion precursora es la PIN ( neoplasia intraepitelial prostatica) donde se observan en los acinos ciertas celulas atipicas.
5. La estadificacion involucra dos metodos: la de Gleassson ( se suman las distintas biopsias, y se saca un valor promedio, el 5 indica mayor diferenciacion) y el TNM. 
6. La clinica muestra transtornos urinarios, elevado PSA (enzima que licua el coagulo de semen que se forma despues de la eyaculacion), entre otros
7. Se utiliza el PSA como marcador especifico pero no sensible, es decir, no confirma la patologia. Se considera que un valor normal se aproxima a los 4 ng/ml. Es fundamental el tacto rectal en su deteccion temprana.